Sopro no coração é grave?

Nem todo sopro cardíaco indica doença. Entenda a diferença entre sopro inocente e sopro patológico.

O que é sopro no coração?

O sopro cardíaco é um som adicional percebido pelo médico durante a ausculta do coração com o estetoscópio. Enquanto os sons cardíacos normais ('tum-tá') correspondem ao fechamento das válvulas cardíacas, o sopro é um ruído adicional produzido pela turbulência no fluxo de sangue através das estruturas do coração. É importante entender que o sopro não é uma doença em si, é um achado do exame físico que pode ou não indicar uma alteração cardíaca. A descoberta de um sopro costuma gerar ansiedade, especialmente quando é identificado em crianças. Na grande maioria dos casos em crianças e adolescentes, trata-se de sopro inocente (funcional), que não está associado a nenhuma anomalia estrutural do coração e não traz consequências para a saúde.

Sopro inocente vs. sopro patológico

A distinção entre sopro inocente e patológico é fundamental e determina a conduta médica. O cardiologista avalia diversas características do sopro durante a ausculta, intensidade, localização, irradiação, relação com as fases do ciclo cardíaco e presença de outros achados, para classificá-lo:

• Sopro inocente (funcional): é muito comum em crianças e adolescentes, estima-se que até 50% das crianças saudáveis apresentem sopro inocente em algum momento. Geralmente é de baixa intensidade (grau 1-2 de 6), suave, musical, localizado, sem frêmito palpável e não é acompanhado de sintomas. Resulta do fluxo normal de sangue em alta velocidade através de estruturas cardíacas anatomicamente normais. Tende a ser mais audível em situações que aumentam o débito cardíaco, como febre, anemia, ansiedade ou exercício. Não requer tratamento e frequentemente desaparece com a idade
• Sopro patológico: indica uma alteração estrutural ou funcional do coração. Pode ser causado por problemas nas válvulas cardíacas (estenose, quando a válvula não abre completamente; ou insuficiência, quando não fecha adequadamente), comunicações anormais entre câmaras do coração (defeitos septais) ou outras anomalias congênitas ou adquiridas. Costuma ter intensidade maior, pode ser acompanhado de frêmito (vibração palpável no tórax), irradia para regiões específicas e pode estar associado a sintomas como cansaço, falta de ar ou dificuldade de ganho de peso em crianças

Quando investigar?

A investigação é indicada sempre que o sopro apresenta características que não se encaixam claramente no padrão de sopro inocente. Situações que motivam investigação incluem: sopro de intensidade moderada a alta, presença de frêmito palpável, sopro diastólico (ouvido durante o relaxamento do coração, sopros diastólicos são quase sempre patológicos), presença de sintomas associados (falta de ar, cansaço aos esforços, dor no peito, inchaço, cianose), identificação do sopro pela primeira vez na vida adulta (sopros inocentes são mais típicos da infância), e achados adicionais no exame físico como alteração de pulsos, hepatomegalia ou estase jugular. O exame mais utilizado e mais importante para avaliar um sopro cardíaco é o ecocardiograma transtorácico. Esse exame de ultrassonografia permite visualizar detalhadamente todas as estruturas do coração, câmaras, válvulas, septos, paredes, grandes vasos, e avaliar o fluxo sanguíneo em tempo real com Doppler colorido. É um exame não invasivo, indolor, sem radiação e que fornece informações fundamentais para o diagnóstico.

Causas de sopro patológico

As causas de sopro cardíaco patológico são diversas e podem ser congênitas (presentes desde o nascimento) ou adquiridas (desenvolvidas ao longo da vida):

• Estenose valvar, estreitamento de uma válvula cardíaca que dificulta a passagem do sangue. A estenose aórtica é a valvulopatia mais comum em adultos, especialmente em idosos, frequentemente causada por degeneração e calcificação da válvula
• Insuficiência valvar, quando a válvula não fecha completamente, permitindo que o sangue reflua na direção errada. A insuficiência mitral é uma das mais frequentes
• Prolapso da válvula mitral, condição em que os folhetos da válvula mitral se projetam para dentro do átrio esquerdo durante a contração do ventrículo. É relativamente comum (acomete 2-3% da população) e na maioria dos casos é benigno
• Comunicação interatrial (CIA) e interventricular (CIV), defeitos congênitos nos septos que separam as câmaras do coração, permitindo passagem anormal de sangue entre elas
• Cardiomiopatia hipertrófica, espessamento excessivo do músculo cardíaco, que pode causar obstrução à saída de sangue do ventrículo esquerdo
• Doenças reumáticas, a febre reumática, embora menos frequente do que no passado, ainda é uma causa importante de doença valvar, especialmente em populações de menor renda

Acompanhamento e tratamento

A conduta diante de um sopro cardíaco depende inteiramente da causa identificada. Sopros inocentes não precisam de tratamento, apenas acompanhamento clínico ocasional para confirmar sua natureza benigna. Não há restrição à prática de atividade física para crianças ou adultos com sopro inocente comprovado. Para sopros patológicos, o manejo é individualizado conforme a doença de base. Valvulopatias leves a moderadas podem ser acompanhadas com ecocardiogramas periódicos (semestrais ou anuais) para monitorar a evolução. Quando há sintomas ou progressão significativa da lesão valvar, pode ser necessário tratamento medicamentoso para controle dos sintomas e, em casos avançados, intervenção cirúrgica, que pode incluir reparo (plastia) ou substituição (troca) da válvula comprometida. Os defeitos septais congênitos significativos geralmente são corrigidos cirurgicamente ou por procedimento percutâneo (cateterismo). O seguimento cardiológico regular é essencial para todas as valvulopatias, mesmo quando assintomáticas, pois permite identificar o momento ideal para a intervenção, nem precoce demais, nem tardia demais.

Leia também

• sopro cardíaco
• o ecocardiograma na ISB Diagnósticos

Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação médica. Para entender o seu caso, agende uma consulta com o Dr. Bruno Saba, cardiologista em Bragança Paulista e Amparo, pelo botão de WhatsApp do blog.